Mon parcours en orthodontie linguale adulte et ostéotomie bi-maxillaire

Phase pré-opératoire


Pose de l'appareil chirurgical à J-1

Suite à plusieurs questions, j'ai décidé de faire un article à ce sujet (n'est-ce pas Ducky :))

La veille de l'opération, j'ai eu droit à la pose de l'appareil chirurgical.

C'est pas une mince à faire...

 

Tout d'abord,

- Pose des bagues céramiques sur les dents de devants. (oui, je suis normalement en lingual en haut)

- Dépose des bagues linguales sur les molaires pour y installer des grosses bagues métalliques faisant le tour de la dent. (comme vous voyez sur la première photo)

Ces bagues ont de gros crochets permettant au chirurgien de s'y accrocher et tirer dessus (je ne veux pas savoir ce qu'il fait..beurk :)

- Puis, ils m'ont retiré l'arc du lingual et installé une ligature métallique, pour ne pas perdre l'appareil ou les bagues pendant l'opération. 

 

IMG_8934.PNG IMG_8935.PNG

 

La pose n'est pas douloureuse, ni la dépose d'ailleurs ( ça craque un peu sous la pince). 

Les crochets sont fixés sur l'arc.

Ca fait un drôle d'effet d'avoir des bagues devant (en plus de celles derrière) et je ne pouvais casiment pas fermer la bouche, d'autant plus que les crochets ça pique un peu.

Les crochets servent au maintien des mâchoires lors du blocage post-opératoire.

 


25/04/2014
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Journée de préparation à la chirurgie : J-10

Comme à chaque fois, je vous raconte mes péripéties et je vais vous détailler le contenu de ma journée d'hier...plutôt épuisante.

 

Me voila partie pour une grosse journée : levée à 7h45, départ 8h30 et arrivée vers 9h30.

Début des hostilités : 

9H45- 10h45 : RDV orthodontiste 

  • L'orthodontiste m'a tout d'abord déposé mes arcs, élastiques et chaînettes dans le but de me faire 2 empreintes en haut et une en bas.

Perso, je ne crains pas les empreintes et la pâte à un ptit goût mentholé-framboise :) 

  • Suite à cela, j'ai eu le droit à l'appareil de torture lol, j'appelle cela comme ça car c'est assez impressionnant. 

C'est l'étape de l'enregistrement physiologique du plan d'occlusion avec réalisation de l'arc facial et montage sur articulateur.

Pour cela j'ai mordu sur un arc, genre fer à cheval, ou il y avait de la cire chaude dessus (la cire rouge pour courrier lol) pour que l'on puisse connaitre exactement mon emboîtement et mon plan de morsure. Puis ensuite, on m'a posé la machine :)

L’articulateur est un moyen incontournable d’analyse des cas cliniques. 
Il permet de poser un diagnostic, d’établir un plan de traitement et favorise la vérification du respect des impératifs occlusaux. 

L’utilisation de l’arc facial est indispensable pour situer avec précision l’arcade supérieure par rapport à l’axe charnière et aux plans de référence. 

 

 Voici une photo de la machine infernale.

Je peux vous dire que quand il visse et resserre, ça tire fort sur les oreilles et le nez, c'est pas agréable du tout mais très court.

 

arcs-faciaux-dentaires-70663-134361.jpg arcs-faciaux-dentaires-72878-95041.jpg

 

11h15-12h45 : RDV avec l'anesthésiste

  • J'ai donc rencontré la personne qui m'endormira, elle a l'air très bien et fait des anesthésie pour des ostéotomies depuis plus de 20 ans.

Il a a eu toute une phase de questions-réponses :

- A savoir si je fume, si j'ai déjà été opérée, si je prend la pilule, d'autres médicaments, des allergies éventuelles, etc 

Puis, il y a une étape d'oscultation de la respiration, de la tension etc...

Une fois de plus, elle m'a rassurée sur le fait que je n'aurais pas mal et que ce sera plus désagréable / gênant que douloureux.

Elle m'a aussi donné le montant de ses dépassements d'honoraires : 200 euros, pas énorme je trouve (et c'est totalement pris en charge par ma mutuelle) 

 

  • Elle m'a aussi demandé d'aller faire ma pré admission à la clinique et aussi de faire, dans la foulée, un bilan sanguin pour connaitre ma coagulation.

 

  • La pré admission a été rapide : j'ai donné les documents que j'avais à remplir (formulaire consentement, anesthésie, inscription chambre seule, tv etc) ainsi que mutuelle/carte vitale et carte identité.

Ce qui m'a marqué c'est l'hôpital, très clean, calme, joli, le personnel accueillant. Je suis contente :=)

 

  • Me voila partie pour la prise de sang : pareil, super rapide...3 tubes plus tard, je suis repartie.

 Après, une petite pause bien méritée d'une heure, me voila repartie, à pieds cette fois-ci, en direction du centre de radiologie. 

 

14h-15h : RDV radiologie

J'ai eu droit à 3 radios différentes : 

- panoramique,

- télécrâne face et profil 

 

C'est la 1ère fois que je vois mon crane en 3D avec toutes les aspérités etc.

Puis, retour au cabinet d'ortho avec les précieux clichés pour réalisation du set-up céphalométrique, et établissement fiche technique de la chirurgie.

 

Avec tout ça en main, ils vont enfin pouvoir travailler sur mon cas :)

On fini par obtenir un moulage de ce genre la .

fig7.jpg

En attendant la réunion du soir, j'ai fait mes courses de nourriture liquide (ça fait drôle), et ça fera l'objet  d’un autre article.

 

19h40-20h30 : Réunion pré chirurgie avec orthodontiste et chirurgien

 

Une fois tout le monde réuni (moi, l'ortho et le chir), la réunion entre les 2 pros commence.

Ils utilisent le moulage pour faire des simulations, me font sourire "1000" fois pour voir plusieurs aspects de mon visage...etc.

 

J'ai aussi pu poser mes questions :

- Je rentre au bloc à 7h30 pour préparation puis début à 8h00

- Durée de l'opération : 02h00-2h30

- Phase de réveil : 02h00-02h30

Retour dans ma chambre vers les 14h00 en théorie.

- Je n'aurais pas de disjoncteur après l'opération mais un appareil de maintien du palais à J+15.

- Le retour des sensations est dans maximum 1 an.

Le haut se récupère très vite, ce qui n'est pas forcément la cas du bas du visage.

- Le visage définitif se perçoit dans les 3-6 mois et la cicatrisation est effective dans les 6 mois.

Avant cela, il faut être vigilant et protéger nos mâchoires des éventuels coups. 

- Je n'aurais pas droit à mon chat, ni à des bisous, ni de me moucher pendant 3 semaines- 1 mois.

 

Bref, à la fin de la réunion, ils sont contents d'eux et du résultat potentiel...

Affaire à suivre.....dans quelques jours.

 


08/04/2014
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RDV Orthodontiste - pré-opération N°2

Hier, c'était un de mes derniers RDV avant l'opération... Tout se concrétise!

Comme je vous le disais la dernière fois, on continue à refermer quelques espaces avant l'opération.

Tout est à base de ligature, élastiques etc

Aujourd'hui, j'ai un peu de mal à manger :) Habituel!

 

Voici mon planning des prochaines semaines : 

 

agenda-reveil.jpg

  • 7 avril 2014 : Grosse journée marathon à J-15

9H30- 10h30 : RDV orthodontiste 

- Réalisation de l'arc facial et montage sur articulateur

11h-12h : RDV avec l'anesthésiste

14h-15h : RDV pour les radios (panoramique, télécrâne face et profil) 

 

15h30 : Retour au cabinet avec les clichés pour réalisation du set-up céphalométrique, et établissement fiche technique de la chirurgie

19h-20h : Réunion pré chirurgie avec orthodontiste et chirurgien

 

  • 15 avril 2014 : RDV orthodontiste à J-2

16h : Pose de l'appareil chirurgical et des crochets + contrôle des gouttières chirurgicales 

  

  • 17 avril 2014 : Opération Jour J

Entrée à la clinique la veille en fin de journée.

 

  • 5 mai 2014 : Déblocage à J+15

9h45 : Dépose des arcs, empreinte du transpalatin

16h15 : Pose du transpalatin et changement d'arc

 

J'ai aussi appelé la Kiné, Caroline Lefebvrespécialiste en rééducation maxillo-faciale, et elle m'a déjà casé 10 RDV en Avril et Mai.

1ère étape (5 RDV) : Drainage lymphatique pour réduire l'oedème 

2eme étape (5 RDV) : Rééducation pour récupération de l'amplitude articulaire

3eme étape : Réeducation linguale

 

Donc voila, l'échéance approche et le stresse monte!

Vivement que tout cela soit terminé.

 

Et parmi vous, chers lecteurs, y en a t-il qui vont bientôt se faire opérer ?


19/03/2014
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Chronologie pré-opératoire

Je vous l'ai déjà bien détaillé tout au long du blog mais je vous fais quand même un petit résumé de toutes les démarches pré-opératoires.

 

  • PREMIÈRE CONSULTATION

En général, c'est l'orthodontiste, le dentiste traitant ou le médecin généraliste qui demande un avis concernant une éventuelle chirurgie orthognathique.

Objectifs de cette première consultation

  • Evaluer les plaintes et les demandes du patient
  • Poser un diagnostic précis et une éventuelle indication chirurgicale
  • Expliquer les principes de la prise en charge orthodontico-chirurgicale
  • Étapes et durée de traitement
  • Principes d'hygiène bucco-dentaire

Déroulement de la consultation

BILAN CLINIQUE

  • Motivation(s) du patient: gène fonctionnelle (douleur, craquements, ressauts des articulations temporo-mandibulaires), déchaussement ou pertes dentaires, gêne masticatoire, demande esthétique...
  • Etude de l'occlusion dentaire : mise en évidence du type de dysmorphose
  • Etude du parodonte et du niveau d'hygiène bucco-dentaire.
  • Analyse esthétique du visage de face et de profil

Examen des empreintes dentaires (réalisées en principe par le dentiste ou l'orthodontiste)

Bilan radiologique pour mettre en évidence les décalages osseux

Prise de photographies sous des incidences standardisée

Durée

En général, la durée de la première consultation chirurgicale est d'environ une demi-heure.

 

  • PRÉPARATION ORTHODONTIQUE

Une préparation orthodontique précédant la chirurgie orthognathique est quasi systématique. Votre orthodontiste vous en expliquera clairement les raisons et le déroulement.

But

La préparation orthodontique a pour but de parfaitement aligner les dents des arcades maxillaire et mandibulaire. On appelle cela la phase de « décompensation dentaire ». Ainsi, après réalisation des ostéotomies chirurgicales, elles pourront s'engrener correctement dans leur nouvelle position.

Déroulement

La préparation orthodontique débute souvent après la première consultation maxillo-faciale. 

Le travail de l'orthodontiste est de modifier la position des dents grâce à la mise en place de brackets et de bagues. Il existe plusieurs systèmes dont votre praticien vous parlera ; certains sont plus discrets que d'autres (orthodontie linguale).

Des empreintes sont réalisées régulièrement pour juger de l'avancée de la préparation. 

Les dents de sagesse inférieures incluses doivent fréquemment être retirées au minimum 6 mois (pour que l'os se ressoude) avant le geste chirurgical car elles peuvent entraver la réalisation de la chirurgie.

Durée

Elle dure en général entre 6 mois et 2 ans. C'est plus long pour certains.

 

  • PHASE PRÉ OPÉRATOIRE

Lorsque l'orthodontiste pense avoir terminé la préparation orthodontique, il adresse de nouveau son patient au chirurgien avec un courrier et des moulages dentaires réalisés récemment.

But

  • Accord du chirurgien pour la chirurgie
  • Explications données par le chirurgien au patient, les suites et les complications éventuelles
  • Détermination des gestes chirurgicaux à réaliser
  • Choix de la date opératoire
  • Confection des guides chirurgicaux par le prothésiste dentaire

Déroulement

  • Consultation avec le chirurgien.
  • Vérification de l'avancée de la préparation orthodontique à partir des moulages dentaires.

Le chirurgien peut repousser la date opératoire s'il juge que la préparation orthodontique n'est pas terminée.

  • Détermination précise de l'intervention chirurgicale qui sera réalisée (ostéotomie de Le Fort I, ostéotomie sagittale mandibulaire ou ostéotomie bimaxillaire) pour normaliser l'occlusion tout en obtenant des rapports harmonieux du visage.
  • Information du patient sur le geste chirurgical, la durée d'hospitalisation, les suites postopératoires, les complications possibles...
  • Mise en place du matériel orthodontique adapté à la chirurgie par l'orthodontiste (arcs chirurgicaux avec potences). Il permettra la mise en place d'élastiques intermaxillaires nécessaire au blocage postopératoire.
  • Consulation pré-anesthésique comme avant toute intervention chirurgicale, environ 15 jours avant la date chirurgicale. 
  • Réalisation des guides chirurgicaux. En fonction des mouvements osseux déterminés par le chirurgien (avancée mandibulaire, impaction maxillaire...), des plans de morsure sont réalisés avant la chirurgie par le prothésiste dentaire. Ils seront utilisés pendant l'intervention pour régler très précisément la position des mâchoires.

Durée

La date opératoire est proposée par le chirurgien en accord avec son patient. En fonction du programme opératoire du chirurgien, plus ou moins chargé, le délai avant la chirurgie varie d'un mois à trois mois environ.

L'arrêt d'un éventuel tabagisme est conseillé 15 jours au minimum avant l'intervention afin de simplifier les suites postopératoires (meilleure cicatrisation muqueuse, diminution du risque anesthésique ...).

 

 


18/03/2014
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RDV Chirurgien : pré opération N°1

Ce soir, j'ai été chez mon chirurgien pour un des derniers RDV avant l'opération.

La date est officiellement le 17 AVRIL 2014 : 

- je rentre la veille à l'hôpital, le 16 avril 2014, vers 15h-16h pour mon enregistrement.

- je sors de l'hôpital le 19 avril 2014.

 

Il a analysé les moulages, qui m'ont été fournis par mon orthodontiste la semaine dernière lors d'un RDV de routine. Ceci lui a permis d'établir et de simuler les modifications à effectuer.

On a aussi fait les photos pré-opératoires. Vivement le avant-après!

 

J'ai eu tout mon dossier d'hospitalisation, c'est du sérieux!!! 

Avec le détails des frais, les consignes etc. et j'ai aussi eu mes bandeaux réfrigérants (pour ne pas dire poches de glaces)...ce n'est pas rassurant.

Je l'ai ai payé 25€ au cabinet de chirurgie.

 

--> Pour prévenir l'œdème post opératoire, le Bandeau réfrigérant contient deux poches de gel cryogénique sur les cotés.

Ce Bandeau réfrigérant apporte un meilleur confort au patient (il peut se déplacer, regarder la télévision etc.).

 

Ci-dessous, un exemple.

 

MiseEnPlaceBandeau5.jpg

 

Frais chirurgie : 2800€

Ceci correspond aux dépassements d'honoraires (hors nomenclature) et ne sont donc pas remboursable par la sécurité sociale ni la mutuelle (la mienne en tout cas).

 

J'ai donc payé aujourd'hui une partie de la note, soit 1300€ pour le chirurgien qui seront encaissés après la chirurgie. Le restant, 1500€, sera payé à la clinique à ma sortie.

Je suis plutôt contente car mon devis initial était de 3500€. :)

Il y aura aussi environ 200€ pour les anesthésistes à prévoir ultérieurement.

 

Cliquez-ici pour voir les moulages.


17/02/2014
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